La nivel global există aproximativ 400 milioane de purtători cronici ai infecției cu virusul hepatitic B, respectiv ai antigenului de suprafață al virusului hepatic B (Ag HBs pozitiv).O treime din populația lumii prezintă o serologie ce atestă fie o infecție cu VHB în trecut fie o infecție cronică cu acest virus.Care este semnificația markerilor serici …
La nivel global există aproximativ 400 milioane de purtători cronici ai infecției cu virusul hepatitic B, respectiv ai antigenului de suprafață al virusului hepatic B (Ag HBs pozitiv).
O treime din populația lumii prezintă o serologie ce atestă fie o infecție cu VHB în trecut fie o infecție cronică cu acest virus.
Care este semnificația markerilor serici ai virusului hepatitic B?
Antigentul HBs pozitiv semnifică o infecție acuta sau cronică
Antigenul HBs negativ nu exlude o infecție deoarece există infecții oculte ce apar în condiții de severă scădere a imunității iar în acest caz Ac anti HBc vor fi pozitivi iar viremia ADN VHB va fi detectabilă.
Anticorpii anti HBc IgM indică o infecție acută iar anticorpii anti HBs apar în sânge în cazul în care pacientul a fost vaccinat sau a dobândit imunitate față de boală în mod natural
Ac HBs negativi arată lipsa imunitații față de VHB(cu necesitatea vaccinării)
Antigenul HBe pozitiv – semnifică risc de contagiozitate crescută
Antigen HBe negativ apare în forme cronice, mai puțin active (contează nivelul viremiei)
Anticopii anti HBe apar după o perioadă de timp de la negativarea AgHBe în sânge și relevă în hepatita autolimitată încetarea replicării virale și evantuala rezoluție a hepatitei.
În infecția cronică AgHBe negativ, replicarea virala este redusă, fluctuează însă există și evoluează cu serologie anti HBe pozitiv viremia este ADN VHB este detectabilă condiție care favorizează transmiterea bolii.
Replicarea virală intensă apare când Ac anti HBE negativ se asociază cu Hbe pozitiv. (valori mari ale viremiei.
Detectarea viremiei este foarte importantă pentru a decide tratamentul adecvat.
Se vindecă hepatita B?
Hepatita cu virusul B se poate vindeca spontan însă depinde de vârsta la care a survenit infecția.Infecția acuta cu VHB la copiii sub 5 ani se vindecă spontan în proporție de 50-80% iar la adulți în proporție de 90-98%
Transmiterea de la mama la făt a virusului hepatitic B poate surveni în perioada prenatală, în timpul nașterii sau imediat după naștere.
Infecțiile intrauterine nu sunt frecvente infecția fiind adesea transmisă în timpul travaliului și al nasterii.
Infecțiile provenite de la mamele care prezintă Ag HBe pozitiv conduc adesea la forme cronice de boală iar la nivel global constituie aproximativ 40% din acestea.
Cum abordam femeia însărcinată care prezintă infecție cu VHB?
Depistarea Ag HBs si/sau a Ac anti HBc în sarcină impune informarea cât mai detaliată a pacientei. Se impune efectuarea serologiei complete pentru infecția cu VHB și a viremiei (ADN VHB) și dispensarizarea acesteia prin medicul specialist gastroenterolog.
Conduita de tratament este dependenta de prezența AgHBe sau a Ac anti HBe și de valoarea viremiei.
Cum prevenim transmiterea perinatala a VHB?
Este necesară administrarea cât mai precoce după naștere a imunoglobuinei antihepatita B (HBIG 200UI intramuscular) și vaccinarea VHB (program accelerat de vaccinare- se va administra prima doza de preferat în primele 12h după naștere apoi la o lună, la 2 luni și încă o data la 6 luni de la naștere).
Serovaccinarea poate evita transmiterea bolii și eventuala cronicizare a acesteia în peste 90% din cazuri.
În cazul în care vaccinarea se va face la mai mult de 48 h sau viremia mamei este foarte crescută.
Ce se întâmplă cu mamele care prezintă valori mari ale viremiei?
Mamele cu valori mari ale viremiei trebuie informate în legătură cu posibilitatea tratamentului antiviral cu medicamente care administrate oral din al treilea trimestru de sarcină ajută la creșterea eficienței vaccinării și de asemenea la scăderea semnificativă a riscului de a transmite infecția la copil. Pacienta va fi îndrumată către gastroenterolog în vederea inițierii tratamentului.
Pot alapta femeile cu infecție VHB?
În situatia în care serovaccinarea s-a efectuat corect, de asemenea si administrarea imunoglobulinei B a fost efectuată cât mai repede după naștere alaptarea nu va induce un risc suplimentar de transmitere a infecției.
Eficiența vaccinării la copil se va verifica prin testarea AgHBs si a Ac anti HBs de la vârsta de 9 luni la cel puțin 2-4 luni de la ultima doză vaccinală.
Dr.Lupu-Petria Alexandra
Medic Specialist Medicină Internă
Doctorand ULBS
